Un vent de folie souffle sur l’hôpital psychiatrique
© Bertrand Prévost – Centre Pompidou, MNAM-CCI /Dist. RMN-GP
© Raymond Depardon / Magnum Photos
Ce vent qui assèche et démolit tout répond au sigle banal de RGPP(1), autrement dit politique d’austérité qui vise la fonction publique.
Interpellant notre médecin chef et le directeur de l’hôpital à propos d’un récent changement dans notre service qui accueille des enfants de 5 à 13 ans, nous, soignants en psychiatrie, avons vite compris que nous parlions aux murs. La direction de l’hôpital venait en effet de nous interdire de faire les repas nous même avec la maîtresse de maison, nous privant d‘un support thérapeutique important et de la continuité d‘une activité puisque nous cuisinions les produits cultivés dans le potager avec les enfants. Dans cet espace autour de la cuisine se jouaient des histoires riches avec ces enfants tellement malmenés par la vie.
Evacué, vidé de son sens notre projet de soin ! Au nom de quoi ? De la sacrosainte « mise en conformité » du service et de l’omniprésente « gestion du risque ». Pan ! Mis au pas les marginaux, le village gaulois.
La suite on la connaît : ce sera un retour en intra-muros pour nous. Finie la campagne éloignée de l’hôpital et le travail avec l’école du village, le théâtre, la bibliothèque ou les associations sportives du coin. La qualité a un coût. Nous allons devenir un service d’accueil crise des 5-13 ans chargé de désengorger l’hôpital général avec des prises en charge courtes à visée d’observation ou de mise en place de traitements médicamenteux. Autrement dit de « l’urgence » et du « chiffre ».
Décidément dans un fonctionnement complètement autiste, deux discours ne se rencontrent plus. Nous parlons « soin », mot qui tend à devenir subversif à l’hôpital, quand en face on parle une drôle de langue faite de sigles d’une banalité redoutable et qui cache des intentions assez peu avouables mais très claires : SROS(2), RIM P(3), MEAH(4)… Comme l’explique la philosophe Barbara Cassin(5), il y a à travers cette siglite aiguë une perte de sens. Cela permet de ne pas s’interroger sur ce qu’on fait, on met des croix dans des cases qui mesurent des choses, on évite soigneusement d’en mesurer d’autres. Ainsi du cadre de proximité jusqu’au directeur, la réponse souvent gênée, est toute trouvée « ce n’est pas moi, je ne fais qu’appliquer les directives ».
Pour résumer, il y a en ce moment à l’hôpital « ce n’est pas moi » qui mesure « il ne sait quoi » sans se poser de questions. Personne n‘a d‘interlocuteur, tout le monde, syndicats compris, regarde passer le rouleau compresseur des réformes avec un sentiment de totale impuissance.
Si ce n’est pas vous c’est donc qui ? Quelques hauts fonctionnaires et des consultants issus du privé tous grassement payés sur l’argent public. Leur domaine ? Le New public management, comprendre la gestion des services publics à la manière d’une entreprise. Avec la nouvelle organisation sanitaire, le modèle de l’hôpital général s’est imposé en psychiatrie insidieusement d‘autant qu‘en 1992, le diplôme spécifique d‘infirmier en psychiatrie a disparu, fondu dans le diplôme d’infirmier général.
La psychiatrie dépossédée de sa culture, s’est mise à singer l’hôpital général avec des demandes relayées verticalement par des cadres dociles. Les groupes de travail inadaptés fleurissent à la suite des audits, les « experts » ne se souciant guère de comprendre la spécificité de la psychiatrie.
Un groupe de travail sur la douleur ? On demande aux infirmiers d’accueillir chaque adolescent arrivant dans le service de psychiatrie avec une réglette évaluant la douleur sur une échelle de 1 à 10 comme en soins généraux. Sortant de réanimation après une tentative de suicide, délirant après avoir abusé de substances ou les bras tailladés, toutes les misères du monde doivent se mesurer sur la réglette de 1 à 10, toutes les histoires de vie passer par ce prisme là.
Un groupe de travail sur l‘hygiène ? On compte les cartons de solution hydro-alcoolique passés dans l’année à l’hôpital ! Un groupe de travail sur l’éthique ? Une plaquette BIEN TRAITANCE est affichée sous verre dans chaque service de l’hôpital. Ceci à l’heure où l’on apprend aux élèves infirmiers à poser des entraves aux patients et à rentrer dans les chambres d’isolement avec un matelas comme bouclier plutôt qu’à contenir par la parole ! Notre savoir spécifique se tricote dans les interstices d’une vie partagée avec les patients au quotidien. Vivant et inventif, il s’est construit sur des années de pratique avec beaucoup de modestie, nourri d’échanges entre nous, de coups de gueule et de ratages. Ce savoir précieux et singulier où l’outil essentiel est la parole, est actuellement ringardisé, discrédité face au savoir protocolaire qui s’impose, s’appliquant indifféremment à tous.
Les soignants résistant aux assauts de « la modernité » sont raillés, traités de « chroniques incapables de changer leurs pratiques ».
Cette violence et cette perte de sens génère une grande souffrance dans les équipes et chez les patients.
Les économies réalisées semblent très modestes, par contre, les dégâts dans les prises en charge sont considérables. Au-delà de l’austérité se profile une idéologie inquiétante : une pensée formatée, mortifère, l’hôpital psychiatrique étant d’abord pour les patients les plus fragiles, ne l’oublions pas, un lieu de vie.
Florence Bilella
(1) Révision générale des politiques publiques sous Sarkozy remplacée par la Modernisation de l’Action Publique sous Hollande.
(2) Schéma régional d’organisation sanitaire.
(3) Recueil d’informations médicalisées en psychiatrie.
(4) Mission Nationale d’Expertise et d’Audit Hospitalier.
(5) Le Magazine de la Rédaction du 03/10/2014, « l’austérité en marche », France Culture.
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